Возможно ли повторное инфицирование новым коронавирусом?

434 7 декабря 2020

Возможно ли повторное инфицирование новым коронавирусом? Заболеть повторно по истечению всего нескольких месяцев маловероятно. Мы знаем единичные подтвержденные случаи клинически значимой реинфекции. Просто выздороветь, потом подтвердить выздоровление отрицательным ПЦР тестом, а потом получить опять положительный результат без наличия симптомов- не значит заболеть повторно. С тестами все не просто. У многих положительный тест ПЦР сохраняется на месяцы, при этом люди не являются ни больными ни заразными. При 40% ложно отрицательных тестов, сложно делать выводы о реинфекции. Вот работа из Южной Кореи. Среди 108 переболевших пациентов, у которых отрицательный тест вновь стал положительным, на специальной клеточной культуре живой вирус не был обнаружен ни у кого. Отследили 790 контактов с этими пациентами- так же ни одного от них заразившегося.
Про тесты см далее:

Какие мы знаем тесты на КОВИД-19?

1. ПЦР тест на собственно наличие вируса. Полимеразная цепная реакция. Тот самый мазок из носоглотки, многим до боли знакомый! Не определение вируса по косвенным признакам (антителам),, а непосредственно определение РНК самого вируса. С лабораторной точки зрения очень точный тест. (Иногда излишне точный, об этом ниже) То есть он точно определяет: есть ли в присланном материале вирус или нет. Ключевое слово тут- в присланном материале. Пример: кровь больного гепатитом. Там вирус либо есть- значит болен, либо нет - значит здоров. Другое дело КОВИД- там материалом для исследования ПЦР являются отделяемое носоглотки. Небрежный забор этого материала приводит к тому, что тест становиться не информативным. То есть лаборатория говорит- в присланном материале вируса нет. А вот есть он или нет у человека- зависит от того насколько технически правильно был взят мазок. Именно поэтому до 40% тестов ПЦР являются ложно- отрицательными. Иными словами, если есть клиника вирусной пневмонии, но тест отрицательный, то всё- равно лечим как КОВИД. Или повторяем тест после забора материала во время бронхоскопии. Тест требует специальной довольно сложной аппаратуры. Его сверхчувствительность приводит и к нежелательным последствиям. Тест может определять «обрывки», фрагменты вируса и приводить к ложно-положительным результатам. При большой нагрузке на лабораторию она становиться контаминированной, «загрязненной» с вирусологической точки зрения и выдавать ошибки. Вирус в носоглотке зараженного появляется примерно за неделю до появления симптомов и продолжает выделяться в среднем еще 2 недели после их начала. Обзор 28 исследований показывает, что ПЦР тест остаётся положительным в среднем 18 дней. Однако у примерно 20% людей ПЦР тест остаётся положительным но нескольких месяцев. При этом они никак не являются источниками инфекции по данным исследований. Именно поэтому ВОЗ отказалось от обязательного последующего тестирования ПЦР и рекомендует ориентироваться на клиническую картину. Берут с большим запасом: не менее 10 дней от начала симптомов, плюс 3 дня после их исчезновения.


2. Анализ на антитела. Определяют не сам вирус, а «следы» его, антитела к нему. Появляются в среднем через 8-12 дней от начала симптомов. Различают антитела “острой фазы»- IgM и антитела «памяти» (поостерегусь говорить «иммунитета»)- IgG. Первые (IgM) выявляются раньше и через 4-6 дней после их появления начинают снижаться и исчезают. Поэтому их наличие говорит о том, что вы переносите острую фазу болезни. Напомню: сразу после наступления симптомов IgM не определяются, они появятся в середине болезни и будут сопровождать ее до выздоровления. А вот вторая разновидность антител -IgG- появляются несколько позже антител «острой фазы». Они достигают максимума, потом начинают снижаться, но до конца так и не исчезают. Их наличие говорит о том, что вы уже перенесли болезнь и возможно имеете иммунитет против нее (про иммунитет я осторожничаю, так как полных данных у нас пока нет). Варианты: a) IgM+, IgG-, это острая фаза. б)IgM-, IgG+, это перенесенная болезнь, возможен иммунитет. в) IgM+, IgG+, это фаза выздоровления. Бывают тесты на антитела «качественные»- просто определяют факт наличия того или иного антитела (быстрые тест-полоски, как при определении беременности например) и «количественные»- определяющие именно концентрацию антител, что намного информативнее (например считается, что защитная «иммунная» концентрация антител IgG начинается от 10). Проблема «быстрых» тестов- высокий % ложно положительных результатов. До 30%. Качественные тесты так же имеют довольно большой % ложно- положительных результатов. Более того, Проблема еще и в том, что в фазе восстановления концентрация антител IgM могут оставаться повышенной довольно долго. Наши врачи уровень антител IgM более 2-х расценивают как острый период, что может вести к избыточным дням изоляции больного.
См далее:

Продолжение про тестирование на Новый коронавирус:
3. Тест на антиген-
По аналогии с тестом ПЦР определяет не следы вируса- антитела, а вирусные частички, на которые эти антитела и вырабатываются. Достоинства таких тестов: быстрота получения результата. Не нужно ждать 1-2 (а то и более) дня, ответ получаешь немедленно. Недостатки: тест не точный, поначалу был большой % ложно- отрицательных результатов, также связанный с погрешностями взятия мазка из носоглотки. Последние данные говорят о точности уже приближающейся к 96% по сравнению с тестом ПЦР

из телеграм от ДОКТОР МЯСНИКОВ

Комментировать